11月 2017

11月09 如何讀懂健康年檢報告

臨近年底，又到了年終總結(jié)的時候。除了對自己這一年的工作、生活進(jìn)行回顧評價以外，隨著健康意識的提升，很多人也會選擇對個人的“健康資產(chǎn)”做一個年終盤點，去進(jìn)行一次全身體檢，看看這一年身體狀況又有了哪些變化。 但是你真的會體檢嗎？你能準(zhǔn)確地讀懂體檢報告，了解這些數(shù)字給出的潛在警示信息嗎？你知道哪些項目是并不具有實際意義的“過度檢查”嗎？對此，北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科副主任醫(yī)師黃曉明進(jìn)行了專業(yè)解讀，幫助我們有效利用定期體檢發(fā)現(xiàn)問題，緩解體檢報告閱讀焦慮。 這些檢查項目必須看 ●BMI 解讀：體重往往放在體檢報告的開篇。胖瘦不能單純看三圍，而是用更科學(xué)的BMI指標(biāo)來衡量人的胖瘦程度。BMI=體重(kg)/身高（m）2。根據(jù)中國的標(biāo)準(zhǔn)，BMI超過24屬于超重，超過28屬于肥胖。 建議：肥胖是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎甚至腫瘤的“萬惡之源”，世界衛(wèi)生組織已把肥胖列為一種疾病，如果你的BMI已經(jīng)超標(biāo)，不要等閑視之，應(yīng)該采取行動——管住嘴，邁開腿。 ●血壓 解讀：高血壓是體檢中最容易發(fā)現(xiàn)的慢性疾病，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg。一次血壓超標(biāo)并不能確診高血壓，需要多次測量。 建議：如果體檢發(fā)現(xiàn)血壓超過140/90mmHg，最好去買一個電子血壓計，在家多測幾次，如果多次超標(biāo)就該去看醫(yī)生了。 ●血糖化驗項 解讀：目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)只需要符合三條之一： 1、空腹血糖≥7.0mmol/L 2、口服糖耐量試驗后2小時血糖≥11.1mmol/L; 3、糖化血紅蛋白≥6.5% 常規(guī)體檢都包含空腹血糖，很多體檢套餐也有糖化血紅蛋白，所以常規(guī)體檢完全有能力發(fā)現(xiàn)糖尿病。 建議：如果你的空腹血糖或者糖化血紅蛋白達(dá)到了上述標(biāo)準(zhǔn)，盡快去醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。如果沒有“達(dá)標(biāo)”也不要大意。這是因為體檢報告里空腹血糖的正常值上限不是7.0而是6.1，糖化血紅蛋白的正常值上限也不是6.5而是6。超過了正常值但沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人正走在通往糖尿病的路上。 ●血脂化驗項 解讀：臨床常用的血脂指標(biāo)包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇四項。其中，高密度脂蛋白膽固醇是“好的膽固醇”，越高越好。低密度脂蛋白膽固醇是“壞的膽固醇”，它的增高和心梗、中風(fēng)等危險疾病的關(guān)系最密切。 不同人群，低密度脂蛋白的正常值是不同的，正常人群低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)＜3.37mmol/L，高危人群應(yīng)＜2.59，極高危人群應(yīng)＜2.07，心腦血管疾病危險程度越高的人，低密度脂蛋白血脂水平需要控制得越低。 高危人群是指有高血壓或者糖尿病，再加上有三個危險因素中的1-2個（吸煙、年齡男性＞45歲，女性＞55歲、高密度脂蛋白低于正常） 極高危人群是指已經(jīng)明確診斷了動脈粥樣硬化心血管疾病的患者，比如得過心梗、放過心臟支架、有過腦中風(fēng)等。 建議：體檢報告中，即便低密度脂蛋白這項沒有顯示箭頭，但已經(jīng)超出了正常人群要求的＜3.37的范圍，也是不正常的。最好看一次醫(yī)生，征求醫(yī)生建議，看看是調(diào)整生活方式還是加用藥物治療。 ●血常規(guī) 解讀：體檢報告中的血常規(guī)有20多項，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有幾個超出參考范圍的箭頭。 建議：有箭頭并不意味著有問題。血常規(guī)化驗單醫(yī)生一般只看三項：白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。如果這三項正常，其他有一兩個箭頭并不具備什么意義。如果是上述這三項有了箭頭，最好還是看看醫(yī)生。 ●尿常規(guī) 解讀：尿常規(guī)檢查里發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞（鏡下血尿）也是體檢經(jīng)常遇到的問題。大多數(shù)情況都不是什么嚴(yán)重的情況，比如月經(jīng)前后、泌尿系感染、尿路結(jié)石等。即使經(jīng)醫(yī)生判斷血尿來源于腎臟的，也不用過分擔(dān)心，單純有鏡下血尿的腎炎是最輕的腎炎，很多時候不需要治療。只有相當(dāng)少的一部分血尿是膀胱或者腎臟的腫瘤造成的。 建議：看到尿常規(guī)里的紅細(xì)胞不用緊張，先復(fù)查，如果持續(xù)存在可以找醫(yī)生看看，明確一下血尿的來源。 這些項目檢查意義不大 ●腫瘤指標(biāo)篩查 解讀：很多體檢機構(gòu)的體檢套餐都包含各種腫瘤指標(biāo)，比如腫瘤四項、腫瘤七項、十項。拿腫瘤指標(biāo)來篩查腫瘤并不靠譜。這些所謂的腫瘤指標(biāo)升高不能100%表明有腫瘤，正常也不能100%說明沒有腫瘤。絕大多數(shù)腫瘤指標(biāo)是醫(yī)生針對懷疑腫瘤的病人，也就是有臨床表現(xiàn)的病人輔助診斷用的，不能用于正常體檢人群的篩查。 建議：腫瘤篩查需要個性化對待，絕不是一管血能解決的。 ●幽門螺旋桿菌檢測 解讀：體檢報告中一旦有“呼氣試驗陽性 幽門螺旋桿菌感染”，很多人就慌了，因為幽門螺旋桿菌感染一直被視為胃癌的“前兆”。吹氣查幽門螺旋桿菌是準(zhǔn)確的，核醫(yī)學(xué)的呼氣試驗是目前檢測幽門螺旋桿菌感染的標(biāo)準(zhǔn)方法。問題是真的每個人都需要吹這口氣嗎？發(fā)現(xiàn)了感染都需要治療嗎？據(jù)保守估計，全世界有超過一半的人都感染了幽門螺旋桿菌，有相當(dāng)一部分感染的人沒有任何癥狀，也不致病，也就是說你完全有可能和幽門螺旋桿菌和平共處。目前也沒有很強的證據(jù)表明，在沒有癥狀的人群中治療幽門螺旋桿菌能降低胃癌的發(fā)生。 建議：權(quán)威機構(gòu)美國胃腸病學(xué)會建議，只有在臨床醫(yī)生計劃對陽性結(jié)果采取治療時才應(yīng)進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測，也就是沒有任何癥狀的正常人不用做這個檢測。 發(fā)現(xiàn)這個不必焦慮 ●B超發(fā)現(xiàn)囊腫 解讀：體檢B超會發(fā)現(xiàn)乳腺囊腫、肝囊腫、肝血管瘤、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、腎結(jié)石、腎錯構(gòu)瘤、子宮肌瘤、附件囊腫，這些“異常”基本上都是良性的。 建議：這些良性病變大部分情況下不需要治療，你只需要把去年的體檢報告找出來對比一下，大小有沒有增加，如果大小沒變就無需擔(dān)心，讓它們繼續(xù)靜靜地待在體內(nèi)。如果病變有明顯增加，才需要去看醫(yī)生。 醫(yī)生的話 體檢不同于看病。目前的體檢機構(gòu)很難做到為每個人量身定制體檢項目，一般只能根據(jù)性別和年齡選擇體檢套餐。有些疾病史可以通過定期體檢早期發(fā)現(xiàn)的，比如高血壓、糖尿病、血脂異常、宮頸癌、大腸癌等。而更多疾病很難早期發(fā)現(xiàn)。要正確看待體檢的意義，體檢并不是萬能的，如果有不舒服還是要看醫(yī)生。...