阿爾茨海默病并非單一的“癡呆”病癥，而是多種病因引發(fā)的認(rèn)知功能障礙的統(tǒng)稱，其中以阿爾茨海默病最為常見。一旦發(fā)病，患者的大腦就像被按下了“記憶刪除鍵”，從初期的健忘，到逐漸不認(rèn)識(shí)家人，最終完全喪失自理能力，記憶的空白成為家庭難以承受之痛。
世界衛(wèi)生組織2021年的數(shù)據(jù)顯示，全球約有5700萬人患有癡呆，其中阿爾茨海默病占比高達(dá)60% – 70%，每年新增患者近千萬例，已成為全球第五大死亡原因。據(jù)《中國阿爾茨海默病報(bào)告2025》，我國有1699萬老人正遭受該病的折磨，約占全球病例總數(shù)的四分之一。疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同樣沉重，相關(guān)研究預(yù)測(cè)，到2030年我國阿爾茨海默病患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)總成本將達(dá)約3.2萬億元，這不僅擠壓了家庭經(jīng)濟(jì)空間，更成為亟待解決的公共衛(wèi)生難題。
然而，阿爾茨海默病的病因至今仍未明確。自1906年發(fā)現(xiàn)以來，其治療目標(biāo)仍停留在“延緩病程、改善癥狀”，因?yàn)榭茖W(xué)界尚未破譯其發(fā)病的具體機(jī)制。學(xué)界對(duì)病因的探索從未停止，但始終未能達(dá)成統(tǒng)一?！澳憠A能假說”是最早提出的理論之一，但后續(xù)被證實(shí)無法涵蓋多種非膽堿能致病因素；目前主流的“β淀粉樣蛋白斑塊假說”和“tau蛋白纏結(jié)假說”也未得到學(xué)界廣泛認(rèn)可。近年來，炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、金屬離子失衡、微生物 – 腸 – 腦軸紊亂、異常自噬等假說不斷涌現(xiàn)，甚至有新理論認(rèn)為該病本質(zhì)是自身免疫病，但這些假說各有依據(jù)，卻都難以成為定論。
病因的不確定性給藥物研發(fā)帶來了巨大挑戰(zhàn)。藥企只能摸著石頭過河，在研發(fā)過程中充滿艱辛。2000 – 2017年間，全球藥企和科研機(jī)構(gòu)在阿爾茨海默病藥物研發(fā)上投入超6000億美元，僅針對(duì)β淀粉樣蛋白靶點(diǎn)的候選藥物就超過200種，但絕大多數(shù)因“臨床試驗(yàn)無效”或“安全性風(fēng)險(xiǎn)”而終止研發(fā)。孫永安表示，這一領(lǐng)域的新藥研發(fā)失敗率高達(dá)99%，堪稱研發(fā)“黑洞”。
盡管困難重重，近年來研發(fā)仍取得了一些突破。自1996年至今，全球至少有10種藥物獲批用于阿爾茨海默病的治療，雖然無法阻止神經(jīng)細(xì)胞繼續(xù)退變，但可以延緩早期病程。最新獲批的侖卡奈單抗皮下自動(dòng)注射劑型，患者可居家自行注射，大大節(jié)省了時(shí)間和精力成本。而且，藥物研發(fā)仍在持續(xù)推進(jìn)。最新發(fā)表在《阿爾茨海默病與失智癥：轉(zhuǎn)化研究與臨床干預(yù)》的研究顯示，2025年阿爾茨海默病藥物開發(fā)管線包含182項(xiàng)試驗(yàn)和138種新藥，可針對(duì)15種基本疾病過程；針對(duì)31種藥物的48項(xiàng)試驗(yàn)正在進(jìn)行Ⅲ期臨床評(píng)估。中國在阿爾茨海默病適應(yīng)證藥物研發(fā)的臨床試驗(yàn)數(shù)量?jī)H次于美國，發(fā)揮著重要作用。
阿爾茨海默病的治療已有百余年歷史，雖仍處于“探索階段”，但已歷經(jīng)三次關(guān)鍵跨越。
早期，臨床幾乎沒有針對(duì)性藥物，醫(yī)生只能依靠基礎(chǔ)護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)食、預(yù)防跌倒等，幫助患者度過終末期，卻無法干預(yù)病程進(jìn)展。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診療進(jìn)入“癥狀改善期”。此后，首批改善癥狀的藥物（如膽堿酯酶抑制劑）投入臨床使用。這些藥物雖無法阻止疾病發(fā)展，但可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，延緩認(rèn)知衰退，使診療關(guān)口前移。不過，截至2019年，全球僅5款治療藥物獲批，患者選擇有限。
如今，臨床開始嘗試干預(yù)病因。隨著病因假說的深入，科研重心轉(zhuǎn)向“清除大腦異常蛋白”，靶向藥物與新技術(shù)并行發(fā)展。當(dāng)前，侖卡奈單抗、多奈單抗等抗β淀粉樣蛋白單抗藥物相繼獲批，可延緩早期患者認(rèn)知下降速度。同時(shí)，“老藥新用”（如糖尿病藥物、抗炎藥與認(rèn)知藥物聯(lián)用）、基因編輯、腦刺激等前沿技術(shù)也進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。
然而，創(chuàng)新療法從實(shí)驗(yàn)室走向病床仍面臨諸多障礙。免疫治療、基因干預(yù)等新療法的長期安全性尚未明確。例如，2019年底獲批上市的國產(chǎn)新藥“甘露特鈉膠囊”于2025年5月底宣布停產(chǎn)；7月，“頸深淋巴管/結(jié) – 靜脈吻合術(shù)”這一宣稱“改善認(rèn)知”的技術(shù)被叫停。阿爾茨海默病機(jī)制復(fù)雜，任何一款新藥物、新療法都需長期臨床驗(yàn)證，才能確保安全。
此外，醫(yī)療可及性也存在問題。侖卡奈單抗、多奈單抗在中國雖已獲批，但均未進(jìn)入醫(yī)保，一年費(fèi)用在20萬 – 30萬元，許多患者難以承擔(dān)?；鶎俞t(yī)院診斷配套滯后，缺乏生物標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)（如腦脊液β淀粉樣蛋白、磷酸化tau蛋白檢測(cè)）等，難以識(shí)別早期病例。而且，藥物需長期服用，非藥物干預(yù)需家庭與社區(qū)配合，部分患者無法堅(jiān)持。
面對(duì)阿爾茨海默病，比起期待“特效藥”出現(xiàn)，健康生活、早診早治才是降低風(fēng)險(xiǎn)、延緩病程的公認(rèn)路徑。
國內(nèi)外研究證實(shí)，全球40%的癡呆病例與可干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)。在飲食方面，建議以果蔬、全谷物、堅(jiān)果、深海魚類為主，這些食物富含的維生素C、維生素E能增強(qiáng)體內(nèi)抗氧化酶活性，維生素B12、葉酸可增加認(rèn)知儲(chǔ)備，歐米伽3脂肪酸能減少神經(jīng)炎癥，從而降低阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)方面，每周堅(jiān)持150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、太極拳等，可改善腦部血液循環(huán)，減少異常蛋白沉積。睡眠方面，保證每晚7 – 8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，有助于大腦及時(shí)清除代謝廢物。此外，“三高”人群需規(guī)范用藥，避免血管損傷累及大腦。
阿爾茨海默病的早期癥狀易與“人老愛忘事”混淆，若能及時(shí)識(shí)別，可大幅提升治療效果。最典型的信號(hào)是“記不住、說不清、脾氣變”?；颊邥?huì)出現(xiàn)“近事記憶減退”，如剛交代的事轉(zhuǎn)頭就忘、反復(fù)詢問同一問題、頻繁丟失物品，或在熟悉環(huán)境中迷路；語言與執(zhí)行能力下降，說話總“忘詞”、無法完成簡(jiǎn)單的事、算不對(duì)數(shù)；性格與情緒也會(huì)異常，溫和的人會(huì)變得易怒、多疑，或?qū)σ酝矚g的事失去興趣。
一旦發(fā)現(xiàn)上述信號(hào)，需盡早前往神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)腦病科、精神科或老年科的記憶門診就診，進(jìn)行腦部影像檢查、認(rèn)知功能評(píng)估等檢查。早期患者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，同時(shí)配合認(rèn)知訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練，可延緩病程，改善受損的認(rèn)知功能。郁金泰強(qiáng)調(diào)，早防早治可在很大程度上延長患者獨(dú)立生活期，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。家人的理解與支持是患者“療效最佳的輔助藥”，建議照護(hù)者學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，理解患者的“行為異?！笔遣±肀憩F(xiàn)而非“故意搗亂”，耐心陪伴，幫助患者保持獨(dú)立生活能力。
阿爾茨海默病是一場(chǎng)漫長而艱難的戰(zhàn)斗，但只要我們積極應(yīng)對(duì)，在病因研究、臨床治療和防治策略上不斷努力，就一定能為患者和家庭帶來更多的希望和溫暖。
]]>阿爾茨海默病并非 “正常衰老”，而是一種進(jìn)行性加重的腦部疾病。1906 年，德國醫(yī)生阿洛伊斯?阿爾茨海默首次發(fā)現(xiàn)患者腦部存在異常的 “淀粉樣蛋白斑塊” 和 “神經(jīng)原纖維纏結(jié)”—— 這兩種物質(zhì)會(huì)像 “毒素” 一樣破壞神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致大腦功能逐漸衰退。據(jù)《中國阿爾茨海默病報(bào)告 2023》顯示，我國現(xiàn)有患者約 1500 萬，每 20 秒就有 1 人確診，預(yù)計(jì) 2050 年患者數(shù)量將突破 4000 萬。更令人揪心的是，疾病早期癥狀隱匿，約 60% 的患者在確診時(shí)已進(jìn)入中晚期，錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。
認(rèn)識(shí)阿爾茨海默病，首先要讀懂它的 “癥狀信號(hào)”。疾病通常分為三個(gè)階段，每個(gè)階段的表現(xiàn)各有不同。早期（發(fā)病 1-3 年）最典型的癥狀是 “選擇性記憶減退”：患者可能忘記剛發(fā)生的事（如早餐吃了什么），卻能清晰回憶幾十年前的往事；會(huì)反復(fù)詢問同一問題，找不到常用物品（如鑰匙、眼鏡），甚至在熟悉的地方迷路（如家門口走錯(cuò)方向）。此時(shí)患者的生活仍能自理，但情緒可能出現(xiàn)波動(dòng)，比如因記不起事情而焦慮、易怒。
進(jìn)入中期（發(fā)病 2-10 年），癥狀會(huì)全面加重。記憶障礙延伸到 “遠(yuǎn)期記憶”，患者可能忘記自己的生日、結(jié)婚紀(jì)念日，甚至認(rèn)不出配偶和子女；語言能力退化，說話顛三倒四，無法完整表達(dá)想法（如想喝水卻說 “要那個(gè)圓圓的東西”）；行為出現(xiàn)異常，可能突然離家出走、撿拾垃圾、重復(fù)無意義動(dòng)作（如反復(fù)開關(guān)門），部分患者還會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想（如懷疑家人偷東西、覺得有人害自己）。此時(shí)患者已無法獨(dú)立生活，吃飯、穿衣、洗澡都需要他人協(xié)助。
晚期（發(fā)病 8-12 年）的患者則陷入嚴(yán)重的 “自我喪失”。大腦功能基本衰竭，無法行走、吞咽，失去語言能力，只能通過呻吟、表情表達(dá)需求；身體抵抗力急劇下降，容易引發(fā)肺炎、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥，最終往往因并發(fā)癥離世。這個(gè)階段，患者的生命質(zhì)量大幅降低，照護(hù)難度也達(dá)到頂峰。
關(guān)于阿爾茨海默病的病因，目前醫(yī)學(xué)上尚未完全明確，但已發(fā)現(xiàn)多種 “風(fēng)險(xiǎn)因素”。不可控因素中，年齡是最主要的：65 歲后發(fā)病率每 5 年增加 1 倍，85 歲以上人群發(fā)病率超 30%；遺傳也有影響，若直系親屬（父母、兄弟姐妹）患病，自身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 2-3 倍。可控因素則與生活方式密切相關(guān)：高血壓、糖尿病、高血脂患者患病風(fēng)險(xiǎn)更高，長期吸煙、酗酒、熬夜會(huì)加速大腦老化；社交孤立、缺乏腦力活動(dòng)（如不讀書、不思考）的人群，也更容易出現(xiàn)認(rèn)知衰退 —— 這意味著，健康的生活方式能在一定程度上降低發(fā)病概率。
科學(xué)診斷是干預(yù)阿爾茨海默病的關(guān)鍵。很多人誤以為 “記憶力差就是阿爾茨海默病”，實(shí)則不然，抑郁、甲狀腺功能異常、腦梗塞等疾病也會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙。正規(guī)診斷需要綜合多方面檢查：醫(yī)生會(huì)通過 “簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表” 評(píng)估記憶力、計(jì)算力（如 100 減 7 連續(xù)減 5 次）；借助頭顱 CT、核磁共振（MRI）觀察大腦是否出現(xiàn)萎縮（阿爾茨海默病患者常出現(xiàn)海馬體萎縮，海馬體是記憶形成的關(guān)鍵區(qū)域）；還會(huì)檢測(cè)血液中的甲狀腺激素、維生素 B12 等指標(biāo)，排除其他致病因素。只有通過全面評(píng)估，才能避免誤診或漏診。
目前阿爾茨海默病尚無根治方法，但 “早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)” 能顯著延緩病情進(jìn)展。藥物治療方面，臨床上常用的膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）可改善患者的記憶和認(rèn)知功能，減少行為異常；對(duì)于中晚期患者，醫(yī)生可能會(huì)聯(lián)合使用 NMDA 受體拮抗劑，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受損傷。非藥物干預(yù)同樣重要：家人可通過 “認(rèn)知訓(xùn)練” 幫助患者保留記憶，比如一起翻看老照片、回憶往事、玩簡(jiǎn)單的拼圖游戲；鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），促進(jìn)腦部血液循環(huán)；保持規(guī)律作息和均衡飲食，多吃富含 Omega-3 脂肪酸的深海魚、抗氧化的蔬菜（如菠菜、西蘭花），減少高糖、高脂食物攝入。
照護(hù)阿爾茨海默病患者，需要 “耐心與技巧并重”。家人要學(xué)會(huì)接納患者的 “遺忘”，避免指責(zé)（如不說 “你怎么又忘了”），而是用溫和的方式提醒（如在冰箱貼寫 “早餐在微波爐里”）；家中要做好安全防護(hù)，比如安裝防滑地板、在衛(wèi)生間裝扶手、隱藏尖銳物品，防止患者跌倒或受傷；當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)或行為異常時(shí)，不要強(qiáng)行制止，而是通過轉(zhuǎn)移注意力緩解（如說 “我們?nèi)タ纯创巴獾幕ò伞保?。同時(shí)，照護(hù)者也要關(guān)注自身心理健康，長期的照護(hù)壓力容易導(dǎo)致焦慮、抑郁，可尋求社區(qū)照護(hù)服務(wù)或加入病友互助小組，獲得支持與幫助。
阿爾茨海默病或許會(huì)讓患者忘記世界，但世界不應(yīng)忘記他們。這種疾病不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是社會(huì)問題 —— 它需要我們打破 “老糊涂” 的偏見，用科學(xué)的認(rèn)知接納患者；需要社區(qū)完善照護(hù)體系，為家庭減輕負(fù)擔(dān)；更需要每個(gè)人從現(xiàn)在開始關(guān)注大腦健康，用健康的生活方式守護(hù)記憶。當(dāng)我們學(xué)會(huì)理解與守護(hù)，那些被疾病 “偷走” 的時(shí)光，或許能在愛的陪伴中，多一份溫暖與尊嚴(yán)。
]]>作為阿爾茨海默病最主要、最難解的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因子，載脂蛋白E（APOE基因）的兩種不同亞型（APOEε4等位基因、APOEε2等位基因）一直備受學(xué)術(shù)界關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，我國超過10%的老年人攜帶有APOEε4等位基因。這部分人發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出23%，且這種改變從中年時(shí)期就已發(fā)生。而APOEε2等位基因的攜帶者則不易被失智和死亡所威脅，研究人員推測(cè)這一基因或通過減少心血管疾病的發(fā)病率，間接保護(hù)了認(rèn)知功能。
“雖然基因給每個(gè)人的認(rèn)知健康上了不同的保險(xiǎn)，但生活方式卻是決定‘保險(xiǎn)是否生效’的開關(guān)。”姚堯研解釋，“即使攜帶APOEε4等位基因，擁有健康生活方式的人仍能大幅延緩認(rèn)知衰退；而APOEε2等位基因攜帶者若沒有良好生活習(xí)慣，優(yōu)勢(shì)也會(huì)被抵消?！?/p>
基于對(duì)APOE的雙重面孔和健康生活方式與其對(duì)阿爾茨海默病進(jìn)展的交互作用進(jìn)行深入研究，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)我國6488名65歲及以上的老年人開展了長達(dá)15年的追蹤隨訪。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持以下5種常見的健康生活方式，不僅可以顯著延長壽命，還能有效推遲認(rèn)知障礙的進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)延長“認(rèn)知健康壽命年”。
其一，不吸煙或戒煙超過10年，避免煙草中有害物質(zhì)對(duì)神經(jīng)及血管的長期慢性損傷。其二，不飲酒或戒酒超過10年，避免酒精對(duì)認(rèn)知造成損傷。其三，多樣化飲食，每日攝入至少5類12種食物，如全谷物、新鮮蔬菜、水果、魚肉、堅(jiān)果、豆類等，尤其注重食用不飽和脂肪酸和膳食纖維。其四，規(guī)律體力活動(dòng)，每天進(jìn)行中等強(qiáng)度的體育鍛煉，如快走、廣場(chǎng)舞、太極拳。其五，積極認(rèn)知社交，每周至少2次閱讀、下棋、串門聚會(huì)或參加社區(qū)有組織的活動(dòng)，刺激大腦思考，激活大腦神經(jīng)連接。
數(shù)據(jù)顯示，與沒有上述生活習(xí)慣的人相比，同時(shí)具備以上4—5項(xiàng)健康生活習(xí)慣的老年人，從“認(rèn)知健康”轉(zhuǎn)為“認(rèn)知障礙”的風(fēng)險(xiǎn)降低27%，從“認(rèn)知健康”到“直接死亡”的風(fēng)險(xiǎn)降低43%；即使已表現(xiàn)出有認(rèn)知損傷的老年人，堅(jiān)持健康生活方式逆轉(zhuǎn)回“認(rèn)知健康”的概率也高出73%。更讓人振奮的是，65歲男性和女性通過健康生活方式獲得的“額外認(rèn)知健康壽命年”分別達(dá)4.78年和5.26年，意味著可能將癡呆發(fā)病時(shí)間推遲近5年。
研究還表明，即便攜帶APOEε4等位基因的老年人，其認(rèn)知障礙的發(fā)生時(shí)間可能更早，但如果將更多種的健康生活方式堅(jiān)持下去，仍然能讓這部分老年人和沒有遺傳風(fēng)險(xiǎn)且生活方式健康的人群有著相似的延長健康壽命的效果。這一發(fā)現(xiàn)不僅突破了既往對(duì)于遺傳風(fēng)險(xiǎn)決定論的認(rèn)知，也為我國老年人保持認(rèn)知健康提供了有力的研究證據(jù)。
“這項(xiàng)科研成果讓阿爾茨海默病的防治角度，從‘疾病治療’轉(zhuǎn)向‘健康維護(hù)’，證實(shí)了‘可控因素比不可控因素更重要’?！眹疑窠?jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院常務(wù)副院長、教授唐毅指出，我國阿爾茨海默病患者人數(shù)眾多，45%的患者可以通過多種可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素來預(yù)防疾病的發(fā)生，而疾病的發(fā)生每延遲1年，防控成本可降低40%以上。他呼吁，治療阿爾茨海默病，下一步需要從兩方面發(fā)力：一是將生活方式干預(yù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)“記憶門診”，力爭(zhēng)每個(gè)社區(qū)都有“認(rèn)知健康指導(dǎo)員”；二是加強(qiáng)科普教育，破除“癡呆不可防”的誤區(qū)，讓老年人真正理解“今天的好習(xí)慣決定明天的腦健康”。（來源：科技日?qǐng)?bào) 作者 朱 虹）
]]>當(dāng)前，我國輕度認(rèn)知障礙患者數(shù)量已接近4000萬，且隨著年齡的增長，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。65歲后，每過5年，認(rèn)知障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)翻一番，85歲以上人群的患病率更是高達(dá)三分之一。面對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì)，預(yù)防認(rèn)知障礙已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)?！读~刀》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，全球超過三分之一的阿爾茨海默病及前期認(rèn)知功能受損病例，可以通過改變生活方式得到有效預(yù)防。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)副秘書長王瑛瑤強(qiáng)調(diào)，在眾多可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素中，膳食與認(rèn)知功能的關(guān)系最為密切。
多項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，不健康的飲食習(xí)慣是認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素。果蔬中的維生素C、維生素E等抗氧化物質(zhì)，有助于增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)抗氧化酶的活性，預(yù)防癡呆癥；維生素B12、葉酸的充足攝入，則與更好的認(rèn)知儲(chǔ)備密切相關(guān)；魚肉中的歐米伽3脂肪酸，能夠降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。相反，果蔬、水產(chǎn)品攝入不足時(shí)，機(jī)體難以獲得這些關(guān)鍵營養(yǎng)素。同時(shí)，長期高油、高鹽、高糖的飲食習(xí)慣，會(huì)引發(fā)代謝紊亂，間接損傷腦血管，甚至導(dǎo)致海馬體記憶核心區(qū)縮小。
值得注意的是，我國居民膳食中“兩低一高”問題尤為突出，即水果、水產(chǎn)品攝入量偏低，而食用鹽攝入量嚴(yán)重超標(biāo)。這些問題都是認(rèn)知障礙的重要誘因?！吨袊t(yī)師雜志》刊登的研究發(fā)現(xiàn)，我國老年認(rèn)知障礙人群偏好肉類、高脂、高鹽的飲食模式，每日紅肉、鹽攝入量均超過推薦值。
在不良飲食習(xí)慣的影響下，我國慢性疾病譜不斷擴(kuò)展，除了常見的“三高”外，代謝相關(guān)脂肪性肝病等新興健康威脅也呈快速上升趨勢(shì)。這些疾病相互關(guān)聯(lián)、相互影響，可能形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇認(rèn)知健康狀況的惡化。
國家科技部健康老齡化研究項(xiàng)目曾對(duì)地中海飲食、得舒（DASH）飲食和健腦（MIND）飲食等三種國際主流護(hù)腦飲食模式進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估。結(jié)果顯示，這些飲食模式分別可降低16%、21%和52%的認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)。然而，它們都是西方飲食模式，過度依賴深海魚、香腸、奶酪等食材，與中國傳統(tǒng)飲食習(xí)慣、食材特色差異較大，難以直接推廣。因此，探索適合中國人口味和習(xí)慣的護(hù)腦飲食方案顯得尤為迫切。
在不同研究中，由于人群、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各異，很難確定一種絕對(duì)最優(yōu)的飲食模式。為此，王瑛瑤等人分析了上百項(xiàng)研究，總結(jié)出三大膳食模式，并重點(diǎn)對(duì)比了它們?cè)凇白o(hù)腦”和“傷腦”之間的核心區(qū)別。
除了上述三大膳食模式外，各國飲食特點(diǎn)各異，存在難以忽視的地域差異。沒有一種飲食模式可直接套用，必須進(jìn)行本土化調(diào)整。
出于本土化考量，研究總結(jié)出一版國人專屬的護(hù)腦飲食方案，可概括為一個(gè)核心公式：植物為主+優(yōu)質(zhì)蛋白+少油鹽糖+健康烹飪。這與《中國居民膳食指南（2022）》中的平衡膳食原則相契合。
中國版護(hù)腦飲食列出一個(gè)“必吃清單”，包括蔬菜（深色蔬菜、十字花科蔬菜）、水果、谷薯類、雜豆類、蛋類、乳品、畜禽肉和水產(chǎn)品。其中，更推薦深海魚、漿果類、堅(jiān)果等食物，可精準(zhǔn)護(hù)腦?！昂诎瘛笔澄镄柘拗茢z入量，避免吃大量紅肉、脂肪、精制谷物和糖。整體而言，飲食需食材多樣化。
老年人消化能力減弱，飲食宜“軟爛鮮”，此外還需遵循減油減鹽減糖的原則，可通過以下三種方法實(shí)現(xiàn)：
通過這一套專屬的護(hù)腦飲食方案，旨在幫助我國中老年人更好地預(yù)防認(rèn)知障礙，提高生活質(zhì)量。
]]>光療改善老癡癥狀
在我國，有近1000萬名阿爾茨海默病患者。該疾病不僅僅是復(fù)雜的健康問題，更會(huì)引發(fā)棘手的家庭、社會(huì)問題。對(duì)患者家屬來說，他們承受的不止精神上的打擊，還要面臨更現(xiàn)實(shí)的照護(hù)重?fù)?dān)。對(duì)社會(huì)來說，數(shù)據(jù)顯示，其造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的1.47%。正因如此，探索有效的治療方法至關(guān)重要。
阿爾茨海默病患者通常伴有生物節(jié)律紊亂，如睡眠節(jié)律紊亂，這會(huì)進(jìn)一步影響患者的認(rèn)知功能、情緒表現(xiàn)和行為變化等。此前多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，人體的下丘腦視上核和松果體可調(diào)節(jié)生物節(jié)律，而松果體的分泌水平會(huì)受光照影響。由此，國內(nèi)外研究人員逐步開展了關(guān)于光照療法對(duì)阿爾茨海默病患者療效的研究。所謂光照療法，是一種通過人工或自然光源，旨在促進(jìn)患者晝夜節(jié)律正常化的非藥物干預(yù)策略。目前，國內(nèi)外應(yīng)用光照療法治療阿爾茨海默病主要應(yīng)用光箱、LED燈、日光、經(jīng)顱和經(jīng)鼻的近紅外光儀器等。
近年來，國際上關(guān)于光照療法在阿爾茨海默病治療中的研究逐漸增多，尤其是關(guān)于其對(duì)患者生物鐘和睡眠影響的研究。一些實(shí)驗(yàn)性研究表明，光照療法可能對(duì)改善患者的睡眠質(zhì)量和精神行為癥狀有積極影響。然而，這些研究尚未達(dá)成一致結(jié)論，且對(duì)于光照療法的最佳應(yīng)用方式和具體療效仍存在爭(zhēng)議。
在我國，光照療法在阿爾茨海默病治療中的應(yīng)用相對(duì)較新，研究和實(shí)踐相對(duì)有限。此前，一項(xiàng)來自寧波市康寧醫(yī)院的研究調(diào)查了光照療法對(duì)阿爾茨海默病患者激越行為的影響，研究納入61名患者，方法為將一種可連續(xù)調(diào)節(jié)強(qiáng)度的光源固定在便攜式推車上，護(hù)士于每天上午9點(diǎn)~9點(diǎn)30分打開光源；患者面對(duì)光源，兩者之間的距離在50厘米內(nèi)，為期4周。研究發(fā)現(xiàn)，光照療法可顯著降低患者精神錯(cuò)亂發(fā)生率，照顧者負(fù)擔(dān)也有所減輕。其作用機(jī)制可能涉及光線對(duì)生物鐘和褪黑激素的影響等。
山東第二醫(yī)科大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)搜索多個(gè)研究數(shù)據(jù)庫，選取和分析了發(fā)表于2005~2022年、在7個(gè)國家進(jìn)行的15篇研究，共納入598例阿爾茨海默病患者，發(fā)現(xiàn)光照治療顯著提高患者睡眠效率，提高了患者的日間穩(wěn)定性（晝夜節(jié)律強(qiáng)度的衡量指標(biāo)），并降低了日內(nèi)變異性（人們?cè)诎滋煨菹⒑突顒?dòng)之間轉(zhuǎn)換的頻率）。在阿爾茨海默病患者中，光照療法還能減少其抑郁癥狀，減輕患者的激越癥狀和照護(hù)者負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，此項(xiàng)薈萃分析中納入的研究樣本量有限，未來可開展更大規(guī)模的研究，進(jìn)一步探討強(qiáng)光暴露是否會(huì)導(dǎo)致患者的不良行為等。
還有其他治療用途
目前，國內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)對(duì)阿爾茨海默病患者采用非藥物治療，但光照療法并未普遍應(yīng)用于該病臨床治療。不過在其他多個(gè)領(lǐng)域，光照療法已被廣泛研究和應(yīng)用，尤其是與生物鐘、睡眠和精神健康相關(guān)領(lǐng)域。
減輕情緒障礙。光療可緩解一些情緒障礙，如季節(jié)性抑郁癥。季節(jié)性抑郁癥是因冬季短暫光照引起的一種周期性情緒失調(diào)，常在秋冬出現(xiàn)，春夏緩解，一些生活在高緯度、缺少陽光地區(qū)的人更容易患病。在治療指南中，光療已經(jīng)作為季節(jié)性抑郁癥的一線療法被運(yùn)用于臨床，可以有效減輕抑郁癥狀。
調(diào)整生物鐘。光療可用于調(diào)整生物鐘，促進(jìn)正常的睡眠-清醒周期。這對(duì)需要適應(yīng)時(shí)差或輪班工作等人群來說，是一項(xiàng)改善睡眠的有效手段。
治療皮膚病。在皮膚病領(lǐng)域，光療法是指利用光波照射至皮膚表面后，部分被吸收，轉(zhuǎn)化為熱能、化學(xué)能和生物能，發(fā)揮一定的生物學(xué)和理化作用。特定波長的光療能治療一些皮膚病，且一般波長越長，其穿透皮膚的能力越強(qiáng)。如紅藍(lán)光可應(yīng)用于治療痤瘡；黃光適用于面部過敏、接觸性皮炎等；紫外線療法如308準(zhǔn)分子光適用于白癜風(fēng)、銀屑病、特應(yīng)性皮炎等。
此外，光療可用于新生兒黃疸、腫瘤等疾病的治療。一些研究表明，光療可能對(duì)注意力缺陷多動(dòng)障礙患者的注意力和行為,有一定正面影響；它也是雙相情感障礙的一項(xiàng)有效輔助治療方法。
開一張“光照處方”
太陽光是一種重要的自然光源，也是最為常見的光源之一。合理利用太陽光對(duì)維護(hù)健康至關(guān)重要，一方面太陽光有助于維生素D的合成，有益于骨骼健康、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)；另一方面，在戶外活動(dòng)時(shí)盡情享受陽光，可改善心情、減輕壓力和焦慮。需注意的是，曬太陽要適量、適時(shí)、適當(dāng)，以免引起不適或傷害。具體來看，可參考以下“日曬處方”，同時(shí)可咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)保健人員的建議制定計(jì)劃。
第一，選擇適當(dāng)?shù)娜諘駮r(shí)段，可根據(jù)太陽高度、膚色、地理位置等因素調(diào)整。注意避免在中午陽光強(qiáng)烈時(shí)暴曬，盡量選擇早晨或下午陽光較溫和時(shí)曬太陽。第二，控制日曬時(shí)長。長時(shí)間暴露在強(qiáng)烈的陽光下可能會(huì)曬傷，增加患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)。通常，每天可進(jìn)行15~30分鐘日光浴，足以滿足大部分人的維生素D需求。第三，局部做好防曬，如使用防曬霜等，保護(hù)皮膚免受紫外線傷害。選擇的防曬霜應(yīng)具有足夠的防曬指數(shù)（SPF），并定期補(bǔ)涂。第四，注意特殊人群的日曬需求，如老年人、嬰兒、皮膚敏感者等，需更謹(jǐn)慎地控制日曬時(shí)間并做好防曬措施。
除太陽光之外，人們?cè)谌粘Ｉ钪羞€會(huì)接觸各類人造光源，包括暖光燈、熒光燈、LED燈等。這些不同類型的光源具有不同的色溫、照度、藍(lán)光等，也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響。使用不適宜的光源會(huì)造成人的視覺疲勞、失眠、光輻射危害及生物節(jié)律紊亂等問題。
從色溫角度來看，黃光讓人溫暖，藍(lán)白光使人冷靜。一般在低照度場(chǎng)所或寒冷氣候條件下，宜用暖色溫，如客房、臥室、病房等；高照度或溫暖條件下可用冷色溫，比如熱加工車間等；中等照度或一般情況下用中間色溫，如辦公室、教室、商場(chǎng)、診室等。需注意，適合讀寫的色溫介于暖光和冷光之間。因?yàn)橄啾鹊S色光，藍(lán)白光提供最大的亮度反差，會(huì)抑制視覺功能發(fā)揮，導(dǎo)致眼睛疲勞。從藍(lán)光角度來看，藍(lán)光會(huì)引起視覺疲勞甚至損傷，對(duì)睡眠也會(huì)產(chǎn)生一定影響，且?guī)缀跛蠰ED燈都有藍(lán)光。需注意，購買時(shí)可選擇包裝上標(biāo)注有執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)IEC/TR 62778（LED藍(lán)光危害評(píng)估最新標(biāo)準(zhǔn)）的產(chǎn)品；在晚上應(yīng)避免過多接觸藍(lán)光。此外，有些燈具的光線會(huì)以某種頻率閃爍，雖然肉眼覺察不到，但會(huì)讓眼睛非常疲勞，由此對(duì)人體造成傷害。購買燈具時(shí)，可打開手機(jī)照相功能對(duì)準(zhǔn)燈具進(jìn)行測(cè)試，若手機(jī)屏幕出現(xiàn)柵格，說明燈具光線以某種頻率閃爍，應(yīng)避免購買。
]]>病情發(fā)展無法逆轉(zhuǎn)
“我常?？吹桨V呆患者家人滿含辛酸的淚眼、憔悴的愁容、無助的背影?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，癡呆特別是阿爾茨海默病患者會(huì)從最初的記憶下降，逐漸發(fā)展到生活不能自理，在疾病進(jìn)程中可能伴隨情緒、性格改變，精神行為異常，和身邊人失去交流。病情從輕到重會(huì)持續(xù)十幾年，甚至更長時(shí)間，患者簡(jiǎn)單的日常生活，包括吃飯、穿衣、梳洗、如廁、洗澡、散步等瑣事都會(huì)成為照護(hù)者的巨大負(fù)擔(dān)。
10年前，孫永安接診過一位體檢患者，沒有發(fā)現(xiàn)任何癡呆癥狀，只是患有高血壓、糖尿病，但顱腦磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)明顯的腦萎縮，特別是顳葉內(nèi)側(cè)及海馬萎縮，他向家屬發(fā)出預(yù)警——將來可能發(fā)展為癡呆。沒過多久，患者出現(xiàn)情景記憶能力下降，對(duì)近期經(jīng)歷的事經(jīng)常想不起來，就醫(yī)檢查確診為“早期癡呆”。漸漸地，患者變得越來越內(nèi)向，不像以前一樣愛在家庭群里分享文章和視頻。老伴兒訴苦說：“原來性格挺好的，現(xiàn)在變得特別易怒，總因?yàn)橐稽c(diǎn)小事吵架?！边@一階段患者已經(jīng)進(jìn)入中度癡呆，日常生活、視空間能力明顯下降，無法獨(dú)立完成乘坐公交、撥打電話、銀行理財(cái)?shù)然顒?dòng)，出門經(jīng)常找不到路，生活也要家人照顧。隨著病情發(fā)展到重度階段，除了吃飯、走路還能自己來，洗澡、出門、如廁等都難以獨(dú)立完成。老伴兒、女兒成了她眼里的陌生人，偶爾只認(rèn)得接觸較多的兒子，晚上有時(shí)還鬧騰，總懷疑別人偷她東西、要害她。家屬坦言，這幾年照護(hù)壓力驟增，24小時(shí)都得有人盯著，兒子不得不放棄工作來照顧母親。
阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，便不可逆轉(zhuǎn)，因此早期干預(yù)十分重要。如果能在未出現(xiàn)癥狀前采取措施，就可以按下暫停鍵。近日，兩款新藥的問世給早期干預(yù)阿爾茨海默病帶來了希望。6月26日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院均開出抗阿爾茨海默病新藥“侖卡奈單抗”處方，治療年費(fèi)用約18萬元，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。此外，另一款新藥“多納奈單抗”也經(jīng)美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)上市。臨床研究顯示，兩款新藥均能將輕度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知能力下降速度減緩30%左右。孫永安表示，兩款藥物實(shí)現(xiàn)了早期治療阿爾茨海默病的重大突破，能靶向清除大腦中的β淀粉樣蛋白，從病因上減緩阿爾茨海默病發(fā)展。
危險(xiǎn)因素可以防范
孫永安表示，我國癡呆患者普遍就診較晚，治療效果欠佳，因此“防、診、治”都應(yīng)提早一步。
早在上世紀(jì)八九十年代，美國著名的弗雷明漢隊(duì)列研究就證實(shí)：癡呆可以預(yù)防。近期，北京大學(xué)全球健康與發(fā)展研究所基于“中國健康與養(yǎng)老調(diào)查項(xiàng)目”展開研究發(fā)現(xiàn)，我國約半數(shù)新發(fā)癡呆病例可歸因于12種可改變的危險(xiǎn)因素：受教育程度低、高血壓、肥胖、聽力損失、創(chuàng)傷性腦損傷、飲酒、吸煙、抑郁、缺乏運(yùn)動(dòng)、社交少、糖尿病和空氣污染。其中，關(guān)系最大的5個(gè)因素是受教育程度低（11.3%）、抑郁（7.61%）、高血壓（6.43%）、吸煙（4.26%）和缺乏運(yùn)動(dòng)（3.77%）。
受教育程度低。隨著教育水平的提高，人的總體認(rèn)知能力會(huì)增加，可在一定程度上預(yù)防癡呆。除了提升學(xué)歷，經(jīng)常進(jìn)行旅行、社交、藝術(shù)活動(dòng)、閱讀或?qū)W習(xí)第二語言等信息豐富的活動(dòng)，也有助保持認(rèn)知和大腦健康。
抑郁。受到多種潛在心理或生理機(jī)制的影響，抑郁可能引發(fā)癡呆。一項(xiàng)納入6萬余名參與者，隨訪2~17年的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是癡呆的危險(xiǎn)因素。復(fù)旦大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)對(duì)30萬余名50~70歲參與者隨訪11.9年發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，患抑郁癥的群體癡呆發(fā)病率增加51%。
高血壓。中年高血壓與晚年癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。英國牛津大學(xué)研究證實(shí)，高血壓會(huì)像“溫水煮青蛙一樣”，加劇腦血管慢性損傷，增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。美國維克森林大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)近萬名50歲以上高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制血壓的人，癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低15%，輕度認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低19%。
吸煙。吸煙會(huì)對(duì)腦血管和腦細(xì)胞造成傷害。《柳葉刀》發(fā)布的報(bào)告顯示，5%的癡呆病例發(fā)生與吸煙有關(guān)。二手煙同樣有害，在55~64歲女性中，二手煙暴露與更多的記憶退化相關(guān)，暴露時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越高。
缺乏運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不足是目前所有人群面臨的普遍問題。美國《神經(jīng)病學(xué)》雜志刊登研究顯示，年輕時(shí)缺乏中高強(qiáng)度體育鍛煉的人，25年后大腦發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)高出47%。
孫永安表示，這項(xiàng)針對(duì)中國人群的新研究提示，預(yù)防和延緩癡呆要特別重視12種可改變的危險(xiǎn)因素。除了個(gè)人要加強(qiáng)自身健康管理外，政府也應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，比如出臺(tái)改善教育機(jī)會(huì)的政策，增加公共教育資金，促進(jìn)成年人繼續(xù)學(xué)習(xí)，減少弱勢(shì)群體教育障礙；加大公共衛(wèi)生投入，推進(jìn)全民健身，鼓勵(lì)戒煙戒酒，保持健康飲食；增加篩查計(jì)劃，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)抑郁癥，擴(kuò)大健康保險(xiǎn)覆蓋范圍，將心理健康服務(wù)納入初級(jí)保健。
做好九點(diǎn)降風(fēng)險(xiǎn)
“危險(xiǎn)因素越少，癡呆風(fēng)險(xiǎn)越低?！睂O永安提醒，如果能控制好12種可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，就可延緩或預(yù)防40%的癡呆病例發(fā)生。針對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素，建議大家做好以下幾點(diǎn)。
終身學(xué)習(xí)。只有不斷學(xué)習(xí)不同內(nèi)容，才能對(duì)大腦形成正向刺激，可以上老年大學(xué)或培訓(xùn)班，不要求學(xué)會(huì)，只求不斷接受新鮮事物。
心態(tài)積極。放松心情，避免過度緊張，有抑郁、焦慮情緒時(shí)，及時(shí)尋求親朋好友、心理醫(yī)生的幫助。
控制指標(biāo)。高血壓會(huì)加速癡呆進(jìn)展，建議將血壓控制在130/90毫米汞柱以下。糖尿病患者要遵醫(yī)囑合理用藥，保持血糖平穩(wěn)。
堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可結(jié)合自身情況進(jìn)行太極拳、八段錦、走路、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)。彈琴、敲鍵盤、撿豆子等手部運(yùn)動(dòng)也可有效刺激特定腦部區(qū)域，有助預(yù)防和延緩癡呆。
避免傷腦。煙草、酒精、外傷、睡眠不足都是傷害大腦的“元兇”，因此要積極戒煙戒酒；老人要避免摔倒，以防頭部受傷；存在睡眠和腦血管病，要及早治療。
保護(hù)聽力。聽力下降會(huì)影響老人的空間定位能力及言語識(shí)別能力，發(fā)現(xiàn)聽力問題應(yīng)及時(shí)到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，通過藥物治療、聽覺輔助技術(shù)、聽覺康復(fù)訓(xùn)練等方式改善聽覺功能，延緩聽力損失。
控好體重。65歲前體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]應(yīng)控制在18.5~23.9，65歲以上人群則不宜太瘦，如果體重有明顯減輕趨勢(shì)應(yīng)重視。
融入圈子。退休后要避免乏味單調(diào)的生活，每天都要走出家門活動(dòng)。
飲食健腦。飲食要均衡，適量多吃水果、蔬菜、全谷物、豆制品、魚等。
]]>01、記憶力減退
忘記最近或剛剛發(fā)生的事情是阿爾茨海默病最常見的早期癥狀之一。很多阿爾茨海默病患者忘記重要的日期或事件，一遍又一遍地問同樣的問題，越來越需要依賴記憶輔助工具(例如備忘錄或電子設(shè)備)或家庭成員來處理他們以前自己能處理的事情。
02、不能按時(shí)處理事務(wù)
出現(xiàn)不能按時(shí)接孩子放學(xué)，不能按時(shí)還信用卡欠款等情況。
03、難以完成熟悉的事情
開車去熟悉的地方、整理購物清單時(shí)遇到困難。
04、時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙
記不清楚日期；分不清楚現(xiàn)在是上午、下午還是晚上；會(huì)在自己熟悉地方迷路，找不到回家的路。
05、理解視覺和空間信息困難
出現(xiàn)視力變化。阿爾茨海默病患者可能會(huì)出現(xiàn)平衡困難或閱讀困難，他們?cè)谂袛嗑嚯x、確定顏色或?qū)Ρ榷确矫娲嬖诶щy。
06、語言功能障礙
很難跟上或加入他人談話。他們可能會(huì)在談話中途停下來，不知道如何繼續(xù)下去，或者他們可能會(huì)重復(fù)自己的話。他們可能會(huì)在詞匯方面遇到困難，難以命名熟悉的東西或使用錯(cuò)誤的名稱(例如，稱“手表”為“手鐘”)。
07、把東西放錯(cuò)地方
阿爾茨海默病患者會(huì)把東西放在不恰當(dāng)?shù)牡胤交蛘哂肋h(yuǎn)都找不到這些東西。他們?cè)趺匆舱也坏綎|西后，會(huì)懷疑是他人偷竊。
08、判斷力下降
會(huì)經(jīng)歷判斷或決策方面的變化。他們無法管理自己的財(cái)務(wù)和資產(chǎn)，或者穿不適合季節(jié)的衣服。
09、變得孤僻
表現(xiàn)得不合群，孤僻，看上去好像特別喜歡獨(dú)處。這些情況和他們以前的表現(xiàn)反差很大。
10、情緒和行為的變化
會(huì)變得困惑、多疑、沮喪、恐懼、抑郁、妄想、淡漠、易激惹、焦慮或不安。
專家：北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王光耀
]]>病情發(fā)展無法逆轉(zhuǎn)
“我常?？吹桨V呆患者家人滿含辛酸的淚眼、憔悴的愁容、無助的背影?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安告訴記者，癡呆特別是阿爾茨海默病患者會(huì)從最初的記憶下降，逐漸發(fā)展到生活不能自理，在疾病進(jìn)程中可能伴隨情緒、性格改變，精神行為異常，和身邊人失去交流。病情從輕到重會(huì)持續(xù)十幾年，甚至更長時(shí)間，患者簡(jiǎn)單的日常生活，包括吃飯、穿衣、梳洗、如廁、洗澡、散步等瑣事都會(huì)成為照護(hù)者的巨大負(fù)擔(dān)。
10年前，孫永安接診過一位體檢患者，沒有發(fā)現(xiàn)任何癡呆癥狀，只是患有高血壓、糖尿病，但顱腦磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)明顯的腦萎縮，特別是顳葉內(nèi)側(cè)及海馬萎縮，他向家屬發(fā)出預(yù)警——將來可能發(fā)展為癡呆。沒過多久，患者出現(xiàn)情景記憶能力下降，對(duì)近期經(jīng)歷的事經(jīng)常想不起來，就醫(yī)檢查確診為“早期癡呆”。漸漸地，患者變得越來越內(nèi)向，不像以前一樣愛在家庭群里分享文章和視頻。老伴兒訴苦說：“原來性格挺好的，現(xiàn)在變得特別易怒，總因?yàn)橐稽c(diǎn)小事吵架。”這一階段患者已經(jīng)進(jìn)入中度癡呆，日常生活、視空間能力明顯下降，無法獨(dú)立完成乘坐公交、撥打電話、銀行理財(cái)?shù)然顒?dòng)，出門經(jīng)常找不到路，生活也要家人照顧。隨著病情發(fā)展到重度階段，除了吃飯、走路還能自己來，洗澡、出門、如廁等都難以獨(dú)立完成。老伴兒、女兒成了她眼里的陌生人，偶爾只認(rèn)得接觸較多的兒子，晚上有時(shí)還鬧騰，總懷疑別人偷她東西、要害她。家屬坦言，這幾年照護(hù)壓力驟增，24小時(shí)都得有人盯著，兒子不得不放棄工作來照顧母親。
阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，便不可逆轉(zhuǎn)，因此早期干預(yù)十分重要。如果能在未出現(xiàn)癥狀前采取措施，就可以按下暫停鍵。近日，兩款新藥的問世給早期干預(yù)阿爾茨海默病帶來了希望。6月26日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院均開出抗阿爾茨海默病新藥“侖卡奈單抗”處方，治療年費(fèi)用約18萬元，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。此外，另一款新藥“多納奈單抗”也經(jīng)美國食品和藥品管理局批準(zhǔn)上市。臨床研究顯示，兩款新藥均能將輕度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知能力下降速度減緩30%左右。孫永安表示，兩款藥物實(shí)現(xiàn)了早期治療阿爾茨海默病的重大突破，能靶向清除大腦中的β淀粉樣蛋白，從病因上減緩阿爾茨海默病發(fā)展。
危險(xiǎn)因素可以防范
孫永安表示，我國癡呆患者普遍就診較晚，治療效果欠佳，因此“防、診、治”都應(yīng)提早一步。
早在上世紀(jì)八九十年代，美國著名的弗雷明漢隊(duì)列研究就證實(shí)：癡呆可以預(yù)防。近期，北京大學(xué)全球健康與發(fā)展研究所基于“中國健康與養(yǎng)老調(diào)查項(xiàng)目”展開研究發(fā)現(xiàn)，我國約半數(shù)新發(fā)癡呆病例可歸因于12種可改變的危險(xiǎn)因素：受教育程度低、高血壓、肥胖、聽力損失、創(chuàng)傷性腦損傷、飲酒、吸煙、抑郁、缺乏運(yùn)動(dòng)、社交少、糖尿病和空氣污染。其中，關(guān)系最大的5個(gè)因素是受教育程度低（11.3%）、抑郁（7.61%）、高血壓（6.43%）、吸煙（4.26%）和缺乏運(yùn)動(dòng)（3.77%）。
受教育程度低。隨著教育水平的提高，人的總體認(rèn)知能力會(huì)增加，可在一定程度上預(yù)防癡呆。除了提升學(xué)歷，經(jīng)常進(jìn)行旅行、社交、藝術(shù)活動(dòng)、閱讀或?qū)W習(xí)第二語言等信息豐富的活動(dòng)，也有助保持認(rèn)知和大腦健康。
抑郁。受到多種潛在心理或生理機(jī)制的影響，抑郁可能引發(fā)癡呆。一項(xiàng)納入6萬余名參與者，隨訪2~17年的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是癡呆的危險(xiǎn)因素。復(fù)旦大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)對(duì)30萬余名50~70歲參與者隨訪11.9年發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，患抑郁癥的群體癡呆發(fā)病率增加51%。
高血壓。中年高血壓與晚年癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。英國牛津大學(xué)研究證實(shí)，高血壓會(huì)像“溫水煮青蛙一樣”，加劇腦血管慢性損傷，增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。美國維克森林大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)近萬名50歲以上高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制血壓的人，癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低15%，輕度認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)降低19%。
吸煙。吸煙會(huì)對(duì)腦血管和腦細(xì)胞造成傷害?！读~刀》發(fā)布的報(bào)告顯示，5%的癡呆病例發(fā)生與吸煙有關(guān)。二手煙同樣有害，在55~64歲女性中，二手煙暴露與更多的記憶退化相關(guān)，暴露時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越高。
缺乏運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不足是目前所有人群面臨的普遍問題。美國《神經(jīng)病學(xué)》雜志刊登研究顯示，年輕時(shí)缺乏中高強(qiáng)度體育鍛煉的人，25年后大腦發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)高出47%。
孫永安表示，這項(xiàng)針對(duì)中國人群的新研究提示，預(yù)防和延緩癡呆要特別重視12種可改變的危險(xiǎn)因素。除了個(gè)人要加強(qiáng)自身健康管理外，政府也應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，比如出臺(tái)改善教育機(jī)會(huì)的政策，增加公共教育資金，促進(jìn)成年人繼續(xù)學(xué)習(xí)，減少弱勢(shì)群體教育障礙；加大公共衛(wèi)生投入，推進(jìn)全民健身，鼓勵(lì)戒煙戒酒，保持健康飲食；增加篩查計(jì)劃，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)抑郁癥，擴(kuò)大健康保險(xiǎn)覆蓋范圍，將心理健康服務(wù)納入初級(jí)保健。
做好九點(diǎn)降風(fēng)險(xiǎn)
“危險(xiǎn)因素越少，癡呆風(fēng)險(xiǎn)越低?！睂O永安提醒，如果能控制好9種可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，就可延緩或預(yù)防40%的癡呆病例發(fā)生。針對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素，建議大家做好以下幾點(diǎn)。
終身學(xué)習(xí)。只有不斷學(xué)習(xí)不同內(nèi)容，才能對(duì)大腦形成正向刺激，可以上老年大學(xué)或培訓(xùn)班，不要求學(xué)會(huì)，只求不斷接受新鮮事物。
心態(tài)積極。放松心情，避免過度緊張，有抑郁、焦慮情緒時(shí)，及時(shí)尋求親朋好友、心理醫(yī)生的幫助。
控制指標(biāo)。高血壓會(huì)加速癡呆進(jìn)展，建議將血壓控制在130/90毫米汞柱以下。糖尿病患者要遵醫(yī)囑合理用藥，保持血糖平穩(wěn)。
堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可結(jié)合自身情況進(jìn)行太極拳、八段錦、走路、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)。彈琴、敲鍵盤、撿豆子等手部運(yùn)動(dòng)也可有效刺激特定腦部區(qū)域，有助預(yù)防和延緩癡呆。
避免傷腦。煙草、酒精、外傷、睡眠不足都是傷害大腦的“元兇”，因此要積極戒煙戒酒；老人要避免摔倒，以防頭部受傷；存在睡眠和腦血管病，要及早治療。
保護(hù)聽力。聽力下降會(huì)影響老人的空間定位能力及言語識(shí)別能力，發(fā)現(xiàn)聽力問題應(yīng)及時(shí)到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，通過藥物治療、聽覺輔助技術(shù)、聽覺康復(fù)訓(xùn)練等方式改善聽覺功能，延緩聽力損失。
控好體重。65歲前體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]應(yīng)控制在18.5~23.9，65歲以上人群則不宜太瘦，如果體重有明顯減輕趨勢(shì)應(yīng)重視。
融入圈子。退休后要避免乏味單調(diào)的生活，每天都要走出家門活動(dòng)。
飲食健腦。飲食要均衡，適量多吃水果、蔬菜、全谷物、豆制品、魚等。
]]>控制危險(xiǎn)因素，防發(fā)病是一級(jí)預(yù)防。如果一級(jí)預(yù)防失守，及時(shí)開展二級(jí)預(yù)防更重要。AD的二級(jí)預(yù)防就是指在腦內(nèi)僅有淀粉樣蛋白陽性，尚未觸發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)之前，降低淀粉樣蛋白聚集，阻斷病程，防止AD進(jìn)一步發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防，阿爾茨海默病臨床前期的早期診斷至關(guān)重要。為加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)阿爾茨海默病的二級(jí)預(yù)防的意識(shí)，重視阿爾茨海默病的早期診斷，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主辦，北京認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)協(xié)辦，北京巢內(nèi)科技發(fā)展有限公司承辦的“2021阿爾茨海默病防治專題會(huì)議”近日召開，10余位領(lǐng)域內(nèi)專家在線進(jìn)行了交流。
中國AD臨床前期聯(lián)盟主席，宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓瓔教授介紹，AD是一種神經(jīng)退行性疾病，是老年人認(rèn)知障礙最常見的原因之一，可分為家族性AD和散發(fā)性AD兩種類型。可以通過控制一些可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素來降低AD的患病風(fēng)險(xiǎn)，從而將患病風(fēng)險(xiǎn)降到最低。例如，控制好高血壓，糖尿病，高脂血癥等風(fēng)險(xiǎn)因素，增加體育鍛煉，多進(jìn)行腦力活動(dòng)，都可以幫助老年人遠(yuǎn)離AD，盡量降低AD風(fēng)險(xiǎn)。更加重要的一點(diǎn)是，老年人應(yīng)該對(duì)AD疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知能力有減退或者是較以前有明顯的下降的時(shí)候，要積極的去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的認(rèn)知評(píng)估，盡量在疾病早期能夠得到專業(yè)的診斷和干預(yù)。韓瓔教授指出，既往單抗藥物研發(fā)失敗的教訓(xùn)，總結(jié)起來有三點(diǎn)：用藥時(shí)機(jī)晚了；用藥適應(yīng)癥不嚴(yán)格；用藥劑量不夠。所以，AD治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。
那么記憶力下降，就一定是患了AD么？韓瓔表示，這種觀念是不對(duì)的，其實(shí)正常老化也可引起記憶力的減退。那么日常生活中如何鑒別健忘是正常老化還是阿爾茨海默病病理改變導(dǎo)致的呢？
首先，從記憶力減退的特征進(jìn)行鑒別。如果老人回憶不起來一件事情，但是經(jīng)過家人適當(dāng)提醒后又可以回憶起來，那么大概率是正常老化的表現(xiàn)。而對(duì)于AD導(dǎo)致的記憶力減退，主要表現(xiàn)為延遲記憶及再認(rèn)受損，經(jīng)過提示后，患者仍無法準(zhǔn)確記憶，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)情緒反應(yīng)，對(duì)于遺忘這件事情極力否認(rèn)。AD相關(guān)記憶力減退的主要機(jī)制為：情景記憶相關(guān)的信息早期并沒有存儲(chǔ)到大腦里，因此，即使后期給予線索提示，患者仍無法回憶起來。
其次，觀察是否伴隨理解力的下降。正常老化一般不伴隨理解力的減退，可以正常理解對(duì)話，并正確執(zhí)行相關(guān)指令。而AD患者無法理解比較復(fù)雜的指令與指示，并且隨著疾病進(jìn)展，這種表現(xiàn)會(huì)逐漸加重。
再者，是否伴隨其他認(rèn)知域以及日常生活能力的損害。正常老化一般不伴隨其他認(rèn)知領(lǐng)域，如視空間、語言、計(jì)算力等的損害，日常生活能力正常。而對(duì)于AD患者，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)其他認(rèn)知域的受損，并且晚期運(yùn)動(dòng)能力也下降，日常生活逐漸不能自理。
最后，當(dāng)出現(xiàn)可疑的表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)去?？漆t(yī)院記憶門診就診是非常必要的?？稍趯I(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)一步完善神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)、頭顱MRI以及淀粉樣蛋白PET等檢查。尋找腦內(nèi)是否有AD病理改變的證據(jù)，這是目前早期確診AD的金標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于已確診的阿爾茨海默病患者，韓瓔教授提示家屬應(yīng)及時(shí)帶病人就醫(yī)、實(shí)時(shí)觀察病人的情況和監(jiān)督其按時(shí)服藥接受治療只是家屬照料任務(wù)的一小部分，真正艱巨的是伴隨病人病情發(fā)展而愈發(fā)艱難的精心護(hù)理和耐心陪伴。目前的研究證明，非藥物治療對(duì)阿爾茨海默病人病情發(fā)展具有十分優(yōu)秀的抑制作用，但是非藥物治療多需要患者家屬的配合和參與。
]]>北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病一科主任醫(yī)師萬繼峰在接受記者采訪時(shí)表示，西醫(yī)認(rèn)為，阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，涉及β-淀粉樣蛋白異常沉積、胰島素信號(hào)通路障礙、能量代謝障礙、線粒體功能紊亂、腸道菌群失調(diào)等多種因素。從中醫(yī)角度看，阿爾茨海默病的發(fā)病主要與五臟有關(guān)：1.心，因?yàn)椤靶闹餮}”“心主神明”，如果心臟功能好，血液運(yùn)行通暢、能夠充盈大腦，就不易引發(fā)阿爾茨海默??；2.腎，“腎主藏精”，腎精充足才能化生腦髓，不易引起腦萎縮；3.脾，“脾主運(yùn)化”，人體充分吸收營養(yǎng)，對(duì)氣血運(yùn)行以及腎精的化生有益；4.肺，肺臟功能好，腦細(xì)胞的氧氣供應(yīng)充足，大腦功能不易退化；5.肝，肝氣郁結(jié)可能會(huì)誘發(fā)睡眠障礙，進(jìn)而引起神經(jīng)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。因此，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)五臟益腦髓”，即通過調(diào)理五臟來防治阿爾茨海默病。
萬繼峰表示，雖然中西醫(yī)關(guān)于該病的定義、發(fā)病機(jī)制和診斷方法并不相同，但這并不影響二者共同施治，只要是有效的方法都可以嘗試。
在該病的預(yù)防方面，《共識(shí)》給出了兩個(gè)方向。一是血管相關(guān)危險(xiǎn)因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。高血壓是阿爾茨海默病防治中的可調(diào)控危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓患者進(jìn)行降壓治療能夠顯著降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；合理控制血脂對(duì)認(rèn)知功能有一定保護(hù)作用。二是生活行為方式，主要包括以下4部分。
飲食有節(jié)。老人脾胃功能下降，如果吃得太多可能消化不良，進(jìn)而導(dǎo)致痰熱、氣滯、血瘀，所以老人應(yīng)該適量進(jìn)食。營養(yǎng)上建議以蔬菜、水果、谷物、豆類、植物油和魚類為主，做到平衡膳食，同時(shí)適當(dāng)食用乳制品和紅肉。
食療。某些中藥可作為食物，在日常生活中發(fā)揮預(yù)防和保健功效?？赡苡兄A(yù)防阿爾茨海默病的藥食同源類食材主要有：馬齒莧、桑葚、山藥、枸杞子、木瓜、薏苡仁等。
情志調(diào)節(jié)。萬繼峰表示，驚恐傷腎，腎精虧虛則腦失所養(yǎng)；郁怒傷肝，肝郁日久損害腦絡(luò)；此外，喜傷心、思傷脾、憂傷肺，這些情緒傷害五臟，就容易誘發(fā)阿爾茨海默病。建議老人日常保持平穩(wěn)的心態(tài)，不要有太大的情緒起伏，可以通過周圍人或?qū)I(yè)醫(yī)生的疏導(dǎo)維持心理健康，預(yù)防阿爾茨海默病。
其他。戒煙、限酒、體育鍛煉、改善睡眠、社交活動(dòng)等生活方式干預(yù)，也有助預(yù)防阿爾茨海默病。
針對(duì)該病的非藥物治療方法，《共識(shí)》給出5種推薦。
認(rèn)知訓(xùn)練。近年來，認(rèn)知訓(xùn)練已從既往的紙筆式、教學(xué)式方法，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭勺杂烧{(diào)整難度、注重能力提升的計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激等非藥物干預(yù)手段，可顯著提升患者的整體認(rèn)知功能。
物理治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激是研究最廣泛的兩種非侵入性腦刺激干預(yù)措施，在阿爾茨海默病的治療上有一定效果。
體育鍛煉。薈萃分析指出，體育鍛煉能夠改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能，其中抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)注意力和記憶力的影響最明顯。中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中，太極拳有助改善老年人的認(rèn)知功能；八段錦對(duì)記憶力損害有明顯改善作用。
針灸。針灸治療在改善輕中度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能方面有較好效果，且安全性與耐受性良好，結(jié)合八段錦后，可明顯改善患者認(rèn)知功能、日常生活行為能力、焦慮狀態(tài)和睡眠情況。
音樂及芳香療法。音樂療法能夠改善患者情緒、降低抑郁和焦慮評(píng)分、增強(qiáng)認(rèn)知功能。芳香療法是以天然植物香料或芳香精油等為媒介，通過按摩、吸嗅、熏蒸、貼敷等方式，經(jīng)由呼吸、皮膚或血液循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，幫助協(xié)調(diào)機(jī)體穩(wěn)態(tài)的一種自然療法。研究表明，芳香療法具有改善認(rèn)知功能、抑制膽堿酯酶活性、降低氧化應(yīng)激反應(yīng)、緩解阿爾茨海默病相關(guān)情緒障礙等功效。
萬繼峰表示，目前該病的有效治療方法不足，因此預(yù)防尤為重要，建議老年人多遵循《共識(shí)》中的預(yù)防方法；如果已經(jīng)確診，可前往中醫(yī)院的腦病科，接受中西醫(yī)結(jié)合治療。非藥物治療由于見效速度不及藥物，所以不是治療中的必選項(xiàng)，想嘗試的患者最好主動(dòng)向醫(yī)生提出，比如配置一些香囊、藥枕等進(jìn)行輔助，越早開始效果越好。
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